开栏语：

中医药文化源远流长，用法得当，中医治病也能马上见效；黎小斌教授从医30多年，擅长运用经方古方治疗妇科病，带领二沙岛医院妇科团队注重中医药的传承与创新，临床应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出，故开启本栏目把经验与大家分享。

患者翁某，52岁女性，2019年外院体检意外发现宫颈癌，行根治手术治疗后完成了同期放化疗以及全身TP方案静脉化疗。期间，骨髓抑制并不明显，但结束治疗后肿瘤指标SCC仍持续呈低水平阳性。

在广东省中医院二沙岛医院妇科住院完善PET-CT，提示远处锁骨下淋巴结增大并代谢活跃，后行局部活检，翁姨不幸得知伴有远处转移，实属晚期宫颈癌。虽然心里难受，但翁姨与家属仍都有积极治疗的迫切愿望，因此继续行低剂量的局部放疗和全身静脉化疗（白蛋白紫杉醇+卡铂/顺铂+贝伐珠单抗），SCC很快转阴。期间翁姨反复出现了3级以下的骨髓抑制，但给予升白对症处理均可很快缓解。

2021年1月，翁姨复查SCC复阳，复查PET-CT提示双侧腹股沟有增大淋巴结和腹膜后小淋巴结增多，部分代谢较前略有增高，考虑局部病灶肿瘤活性仍存在，因此再至二沙岛医院妇科寻求全身静脉化疗。

黎小斌主任中医师详细询问病史并做了查体。初见翁姨神疲乏力，怕冷，口干，无口苦，时有胃脘不适，纳差，眠一般，小便正常，大便2日/次，基本成形。查体见：体型偏瘦，脱发；双侧腹股沟及阴阜周边轻微肿胀、质硬；双侧腹股沟可触及数枚淋巴结，最大直径约1cm；双侧锁骨上、下及双侧腋窝未扪及明显肿大淋巴结；双下肢轻微凹陷性水肿。舌淡苔白微腻，脉细弱。入院完善检查提示SCC：3.4 ng/ml；HPV分型 58型阳性，阴道残端TCT筛查未见异常；钾离子：3.08 mmol/L；血常规：白细胞3.37×10 E9/L，中性粒细胞绝对值1.98×10 E9/L，红细胞3.13×10 E12/L，血红蛋白97g/L，血小板112×10 E9/L。考虑患者I度骨髓抑制属轻度情况，且三系水平尚可，故给予中医药治疗、补钾处理，水化后进行化疗（白蛋白紫杉醇+顺铂+贝伐珠单抗方案）。

结合望闻问切情况，可知患者久病体虚，存在阴阳两虚、中焦不运、下焦不通、虚实夹杂之象，整体判断阳虚为主。

治以温阳通阳、补阴养血、理气利湿为法，处方以阳和汤加减：熟地黄15g，鹿角胶10g，姜炭10g，肉桂5g，麻黄3g，芥子5g，甘草10g，白花蛇舌草10g，红豆杉3g（1袋），半边莲10g，薏苡仁15g，水煎服，日一剂，翻煎温服。

另外，由于病情反复、长期的治疗以及相关的一系列毒副反应，翁姨心里甚是焦虑、害怕。科室护理团队对其进行了心理疏导，不断鼓励她积极面对。

二诊（初诊7天后，化疗后第2天）：服上方后，翁姨自觉怕冷明显改善，愁颜舒展，化疗过程顺利，无发热恶寒，仍有乏力，无头晕头痛，少许恶心，呕吐少许清痰涎，仍有胃脘不适，无腹痛腹胀，口淡，少许口干无口苦，纳欠，睡眠较前改善，小便正常，大便量少质干难解。舌淡苔白，脉细弱。查体见双下肢凹陷性水肿基本消失，双下肢肌肤甲错，余基本同前。复查血常规提示：白细胞5.19×10 E9/L，中性粒细胞绝对值2.01×10 E9/L，红细胞4.52×10 E12/L，血红蛋白106 g/L，血小板138×10 E9/L。钾离子正常。

整体判断治疗有效，辨证治法同前，结合患者症状，考虑目前中焦寒湿内阻为主；而大便量少质干难解，双下肢水肿消失、肌肤甲错，虽水湿内阻有所改善，但兼有阴分不足、瘀血痹阻之象，中药处方拟在前方基础上去白花蛇舌草、半边莲以防过于苦寒，改姜炭为炮姜以加强暖脾散寒，酌加陈皮、砂仁理气止呕，去薏苡仁以防利湿太过伤及阴津，酌加肉苁蓉滋阴通便，又因化疗后虚劳之象未解，暂不加用其他活血化瘀等攻伐之药。

方药如下：熟地黄15g，鹿角胶10g，炮姜5g，肉桂5g，麻黄3g，芥子5g，甘草10g，红豆杉3g（1袋），陈皮10g，砂仁20g（后下），肉苁蓉10g，守方7剂带药出院，煎服方法及注意事项同前，门诊复诊。

三诊（二诊8天后）：在妇科门诊，翁姨笑容满满，诉回家后恶心呕吐、胃脘不适等症状逐一缓解，偶有胃气上冲，但无泛酸吐涎，乏力好转，身子骨自觉比以前暖和，仍有口干，无口苦，胃纳改善，眠一般，小便正常，大便2日/次，形正常。舌淡苔白，舌底脉络略迂曲，脉弦细。查体同二诊，复查血常规未见异常。辨证治法不变，考虑目前患者虚劳症状虽有改善，但仍有气阴不足，又兼肝脾不和、瘀血内阻之象，中药在前方基础上去肉苁蓉，肉桂减量、去芥子，同时酌加生脉散益气生津同时以防阳药走窜伤阴，改陈皮为木香加强理气疏肝，酌加丹参、莪术以达化瘀散结之功。

方药如下：熟地黄15g，鹿角胶10g，炮姜5g，肉桂3g，麻黄3g，甘草10g，红豆杉3g（1袋），党参20g，麦冬10g，五味子5g，木香10g，砂仁20g（后下），丹参10g，莪术10g，7剂，煎服方法同前，门诊随诊，嘱按要求返院继续治疗。

所谓“冰冻三尺非一日之寒”——肿瘤的发生是一个长期痰、瘀、毒壅结于脏腑、相互搏结、日久积渐为“积聚癥瘕”，从而使得正气消耗的过程。《黄帝内经·百病始生篇》中对肿瘤的论述有：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也………温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。中医认为，寒为阴邪，其性凝滞收引；一旦寒邪侵犯，容易使得气血津液凝结、经脉阻滞；若阳气受损，则无法发挥其卫外、温煦、推动的作用，而痰凝、湿浊、瘀血等阴邪便积成肿瘤。针对肿瘤的治疗，李可老中医提出“保得一分元阳，便有一线生机，元阳强一分，瘤即消一分”的见解。因此，以“温阳法”为主的中医治疗是辅助防治肿瘤的重要措施之一。

随着现代医学的发展，当代医者、学者常常采用手术切除、放化疗等“攻邪”手段治疗恶性肿瘤，这使得一部分本已就阳气偏衰的癌症患者病情加重，陷入恶性循环。而骨髓抑制就是放化疗过程中最常见的毒副反应之一，临床上随不同药物、剂量的应用而呈现抑制程度的不一，其主要表现为周围血细胞数量的减少。血细胞中含有多种成分，每一种成分都对人体起着不可或缺的作用，任一成分的减少都会导致机体产生相应的副反应。

目前，有越来越多的研究发现，中药具有抑制肿瘤生长和保护骨髓功能的双重调节作用，在放化疗的过程中可起到明显的减毒、增效作用。我们在临床上的实践中也发现，阳和汤对阳虚证型的患者往往有效。

按语

本案中患者为晚期宫颈癌，先后历经手术、多次放化疗打击，治疗期间反复出现过不同程度的骨髓抑制。患者神疲乏力、脱发、口淡、纳差，结合舌脉象，可知其久病气血亏虚，属“虚劳”；又见怕冷、口干、体瘦、大便次数减少症状，有阴阳两虚之象；又另见胃脘不适、纳差、双侧腹股沟阴阜周边肿胀质硬、双下肢轻微凹陷性水肿等症，可分析出中焦不运，寒、湿、瘀痹阻下肢筋脉血肉所致下焦不通。结合全身症状，整体辨证虽阴虚但火旺不明显，主要以气血两虚、脾肾阳虚、水湿不运、阴寒内阻为主。当益火之源以消阴翳、虚实夹杂则通补兼施，治亦温阳补阴、填精养血、健脾利湿、活血消癥，其中阴火不旺则徐徐图之。方选阳和汤加减。

阳和汤出自清代王维德的《外科证治全生集》：“夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者。毒痰凝结也。治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣”，“此方主治骨槽风、流注、阴疽、脱骨疽、鹤膝风、乳岩、结核、石疽、贴骨疽及漫肿无头，平塌白陷，一切阴凝等证”。该方犹如离照当空，阴霾自散，故以“阳和”名之。其由熟地黄、鹿角胶、麻黄、肉桂、白芥子、炮姜炭和甘草7味中药组成，功在温阳补血、散寒通滞，是用于治疗阴疽的经典方。近几年来，有越来越多的现代药理研究发现阳和汤可以有效降低机体炎性因子水平、减轻炎性反应，有效改善免疫功能，能修复黏膜、有效改善溃疡性消化道疾病，并能协同化疗药物增效减毒、预防恶性肿瘤的骨转移。阳和汤及其加减配伍的复方在临床上治疗恶性肿瘤的应用逐渐增多，尤其在“阳虚型”癌症患者中疗效显著。

本案使用阳和汤加减，方中重用熟地、鹿角胶补肾填精、滋养阴血；用小剂量的麻黄、肉桂、芥子，宣通四肢经络，诸辛温之药合用，发越阳气，驱散寒凝，引阳气由里达表，通行周身，同时与君药熟地配伍使用有阴中求阳之意，且温而不燥，散不伤正；姜炭温经散寒，暖脾燥湿，守而不走；甘草解毒调和；酌加薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草利湿化痰、解毒消癌，红豆杉祛邪散结、通经消肿。诸药合用，达至温阳补血、祛湿通络，从而使得中焦得健，下焦得温，寒邪得散，湿邪得化，筋骨血脉得畅。后续二诊根据临床辨证，抓住主要病机，在前方基础上加减化裁应用。其中化疗间期的康复阶段，治则当以扶固正气、健脾益肾、软坚散结为主。另外，值得注意的是肿瘤患者往往因治疗周期长，病情迁延难愈，多有因病致郁，应一并重视身心同调，畅达情志。

从此案中的临证学习中，深深体会到“异病同治”的魅力——只要在中医基础理论的指导下，抓准主要病机进行辨证施治，灵活运用方剂药对，便能扩大主治范围，取得满意的疗效。

专家简介

王小云

国家中医药领军人才“岐黄学者”、广东省名中医，博士生导师，博士后合作导师。首届“国医大师”路志正教授学术传承人，第五、第七批全国老中医药专家经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，广州中医药大学妇科重点学科带头人，广东省中医院大妇科学术带头人。中国民族医药学会妇科分会会长。

擅长：“针药并用、心身同治”治疗妇科生殖内分泌疾病如卵巢早衰、更年期综合征、不孕症、复发性流产、抑郁症、重度睡眠障碍及复发性子宫内膜异位症、晚期妇科恶性肿瘤及复发性恶性肿瘤的中医药治疗等。

开诊时间：周一、周三下午

地点：广东省中医院二沙岛医院

黎小斌

主任中医师，硕士生导师，二级正高，中国中国科学院青中年名医，广东省中医院名医，岭南名医，第三届羊城好医生，广东省名中医李丽芸教授的学术继承人，广东省优秀中医药临床人才，广东省中医院拔尖人才。广东省中西医结合学会第六届妇产科专业委员会主任委员，中国民族医药学会妇科专业委员会副会长。

擅长：中西医结合治疗不孕症、月经病、妇科肿瘤及妇科内分泌疾病。各类妇科肿瘤的腹式、阴式手术、宫腔镜及腹腔镜微创手术。恶性肿瘤的根治术、盆腔淋巴清扫术。

开诊时间：周一、周三、周四下午

开诊地点：广东省中医院二沙岛医院

作者简介

吴思宁

主治医师，医学硕士，毕业于广州中医药大学。广东省中西医结合学会妇产科专业委员会委员。

擅长：中西医结合治疗子宫肌瘤、内膜异位症、妇科肿瘤、月经失调、妇科炎症等妇科常见疾病。熟练掌握宫腔镜息肉或粘瘤电切、腹腔镜肌瘤剔除、腹腔镜全子宫切除、腹腔镜输卵管卵巢手术等微创技术。围绕主攻方向主持和参与多项国自然、省部级、厅局级课题等。

纳斯达克综合指数（纳指）收跌427.53点，跌幅2.24%，报18680.12点，本周累跌3.15%。

此外，拼多多收涨1.49%，腾讯跌0.02%，房多多跌7.28%，极氪跌8.54%。

供稿：广东省中医院二沙岛医院 吴思宁 黎小斌

执行编辑：王军飞

审核校对：张靓雯在线炒股配资开户

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